Зачем нужна единая техника
Заключение по ЭКГ верно ровно настолько, насколько правильно наложены электроды. Смещённый на одно межреберье грудной электрод меняет форму комплекса, перепутанные провода на руках «разворачивают» сердце, плохой контакт добавляет шум, который программа принимает за аритмию. Ниже стандартная последовательность, которая одинакова для аппаратов Fukuda Denshi, EDAN, Carewell и любых других.
Подготовка пациента
Пациент лежит на спине, руки вдоль тела, ноги не скрещены, мышцы расслаблены. В кабинете тепло: дрожь от холода даёт помехи. Кожу в местах наложения протирают спиртовой салфеткой, при обильных волосах на груди их сбривают или раздвигают, на сухую кожу наносят электродный гель или крем. Металлические предметы, телефон, часы убирают. Перед записью пациент не разговаривает и дышит спокойно.
Электроды на конечности
Четыре электрода, чаще всего клипсы, ставят на внутренние поверхности предплечий и голеней над лодыжками, там кожа тонкая и мышц мало. Порядок по цветам одинаков во всей Европе и России:
- красный на правую руку;
- жёлтый на левую руку;
- зелёный на левую ногу;
- чёрный на правую ногу, это заземляющий электрод.
Запоминают по светофору: красный, жёлтый, зелёный по кругу от правой руки через левую руку к левой ноге. Если у пациента ампутирована конечность или стоит гипс, электрод ставят на культю или выше гипса, отмечая это на распечатке.
Грудные электроды
Шесть груш или одноразовых электродов, обозначенных V1 до V6, ставят по строгим ориентирам. Сначала находят четвёртое межреберье: прощупывают угол грудины, где к ней крепится второе ребро, отсчитывают ниже.
- V1: четвёртое межреберье справа от грудины, красный.
- V2: четвёртое межреберье слева от грудины, жёлтый.
- V4: пятое межреберье по левой среднеключичной линии, коричневый. Его ставят раньше V3.
- V3: посередине между V2 и V4, зелёный.
- V5: на уровне V4 по передней подмышечной линии, чёрный.
- V6: на уровне V4 по средней подмышечной линии, фиолетовый.
У женщин электроды V4 до V6 ставят под молочной железой, а не на неё. У детей используют электроды меньшего размера, стандарт расположения тот же.
Включение аппарата и ввод данных
Включите аппарат, дождитесь самотеста. Введите данные пациента: возраст и пол нужны программе интерпретации, без них алгоритм считает нормы для взрослого мужчины и ошибается на детях и женщинах. На аппаратах с экраном, например EDAN SE-601 или Fukuda FX-7402, посмотрите все отведения перед печатью: изолиния должна быть ровной, зубцы чёткими, помех сети быть не должно. Индикатор отсоединения электрода горит, значит контакт плохой, прижмите или переставьте электрод.
Режимы записи
Автоматический режим: аппарат сам записывает десять секунд по каждому отведению, печатает и при наличии программы выдаёт заключение. Это основной режим для потока. Ручной режим: печать идёт, пока нажата кнопка, удобен для длинной ленты при аритмии. Режим ритма: одно отведение, обычно второе, пишется дольше для оценки ритма.
Стандартная скорость 25 мм/с, чувствительность 10 мм/мВ. При высоких зубцах, выходящих за ленту, чувствительность снижают до 5 мм/мВ, при мелких зубцах повышают до 20. Любое отклонение от стандарта аппарат печатает в шапке, и врач это учитывает.
Фильтры
Сетевой фильтр 50 Гц включён всегда. Мышечный фильтр включают только при дрожи пациента и указывают на распечатке: он сглаживает зубцы и может скрыть мелкие зазубрины. Фильтр дрейфа изолинии помогает при дыхательных колебаниях. Диагностическая полоса пропускания от 0,05 до 150 Гц должна оставаться настройкой по умолчанию.
Как вставить бумагу
Термобумага для ЭКГ имеет одну рабочую сторону, обычно с разметкой. У рулонной бумаги рулон ставят так, чтобы лента выходила снизу разметкой вверх, у Z-сложенной пачку кладут в лоток так, чтобы чёрная метка на краю листа совпала с датчиком. После заправки закрывают крышку до щелчка и делают пробную печать. Если аппарат пишет «нет бумаги» при полном лотке, бумага вставлена вверх ногами или метка не под датчиком. Бумага должна быть той ширины и того типа, что указан в паспорте: у Fukuda Denshi своя разметка, чужая бумага сбивает автоматику подачи.
Проверка записи и ошибки, которые видно сразу
Отрицательный зубец P во втором отведении и положительный в aVR почти всегда означает перепутанные электроды на руках. Резкое падение амплитуды от V1 к V6 без клинической причины говорит о неправильном уровне грудных электродов. Ровная мелкая «шерсть» по всей кривой это наводка сети, нерегулярные всплески это мышцы. Подробнее о том, как отличить артефакт от патологии, в статье может ли аппарат ЭКГ ошибиться.
После записи
Снимите электроды, удалите гель с кожи пациента и с многоразовых электродов, протрите груши. Одноразовые электроды выбросьте. Проверьте, что запись сохранена в памяти аппарата, если он это умеет, и передана в компьютер там, где ведётся электронный архив. Кабель пациента сматывайте свободно, не перегибая у разъёма: это продлевает ему жизнь.
Какой аппарат упрощает работу медсестры
Тот, у которого экран показывает все отведения до печати, есть сигнал об отсоединении электрода и понятное русское меню. Из доступных это Carewell ECG-1106L с сенсорным экраном, EDAN SE-601 с индикатором качества сигнала, из японских Fukuda FX-7402. Для скорой помощи важнее вес и аккумулятор: Fukuda FCP-7101 весит 1,2 кг и пишет три часа автономно.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.