Зачем нагружать сердце
ЭКГ в покое показывает сердце в спокойном состоянии, и при стабильной стенокардии она часто нормальная. Сужение коронарной артерии проявляется тогда, когда сердцу нужно больше кислорода, то есть при нагрузке. Нагрузочная проба это контролируемое повышение нагрузки с непрерывной регистрацией ЭКГ, давления и самочувствия. Смысл в том, чтобы поймать момент, когда кровоснабжение перестаёт справляться, и сделать это в кабинете под наблюдением, а не на лестнице дома.
Тредмил или велоэргометр
Тредмил это беговая дорожка с изменяемым наклоном и скоростью. Плюсы: ходьба естественное движение для любого пациента, достигается более высокая нагрузка, международные протоколы описаны именно для дорожки. Минусы: дороже, занимает больше места, при ходьбе больше помех на записи, пожилому пациенту с нарушенной координацией трудно.
Велоэргометр это велотренажёр с точной дозировкой нагрузки в ваттах. Плюсы: дешевле, компактнее, пациент сидит и меньше двигается, значит запись чище, нагрузка дозируется точно и воспроизводимо. Минусы: у непривычных к велосипеду устают ноги раньше, чем сердце достигает нужной частоты, и проба обрывается по немедицинской причине. В России велоэргометрия распространена шире тредмила по традиции и цене.
Из чего состоит стресс-система
Регистратор ЭКГ на двенадцать отведений с креплением на пациенте, компьютер с программой, тредмил или велоэргометр с управлением от программы, автоматический тонометр, тележка и укладка неотложной помощи. Программа ведёт протокол, показывает ЭКГ в реальном времени, усредняет комплексы, измеряет смещение сегмента ST, строит тренды частоты и давления, формирует заключение. Примеры готовых систем на рынке: Schiller CS-104 и CS-200, платформа BTL CardioPoint, комплексы Валенты и Нейрософта.
Протоколы
Протокол Брюса самый распространённый для тредмила: каждые три минуты растут скорость и наклон. Модифицированный Брюс мягче, для пожилых и ослабленных. Для велоэргометра используют ступенчатый протокол с приростом мощности на 25 ватт каждые три минуты. Пробу ведут до достижения субмаксимальной частоты пульса, до появления симптомов или изменений на ЭКГ, до отказа пациента. Целевую частоту считают от возраста.
Стресс-эхокардиография это другое
Частый вопрос из поисковых запросов. Стресс-эхокардиография это ультразвуковое исследование сердца на фоне нагрузки: врач смотрит, как сокращаются стенки желудочка, когда нагрузка растёт. Нагрузка может быть физической или лекарственной. От стресс-ЭКГ она отличается методом наблюдения: там электрокардиограмма, здесь ультразвук. Оборудование нужно другое, ультразвуковой аппарат с соответствующей программой, электрокардиограф здесь только вспомогательный.
Требования к кабинету и безопасность
Нагрузочная проба это исследование с риском, поэтому кабинет оснащают дефибриллятором, набором для неотложной помощи, кислородом, и проба проводится в присутствии врача, владеющего реанимационными навыками. Обязательны противопоказания: острый инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжёлый аортальный стеноз, декомпенсация, острые воспалительные заболевания сердца. Перед пробой всегда снимают ЭКГ покоя и измеряют давление.
Что нужно из электрокардиографов
Отдельный электрокардиограф в кабинете нагрузочных проб нужен всегда: для записи покоя до пробы, для контроля после и для обычных пациентов между исследованиями. Часть аппаратов может работать как регистратор стресс-системы: например Fukuda FX-8322R подключается к стресс-системе, Schiller AT-10 plus работает и как самостоятельный аппарат, и в составе комплекса. Если стресс-системы пока нет, берите аппарат с двенадцатью каналами, памятью и связью с компьютером, чтобы не менять его при расширении кабинета: EDAN SE-1201 или Carewell ECG-1112L за 65 000 рублей.
Что мы поставляем
Стресс-системы, тредмилы и велоэргометры мы не поставляем. Наша линейка это электрокардиографы покоя Fukuda Denshi, EDAN и Carewell и их сервис в Москве. Если вы оснащаете кабинет функциональной диагностики целиком, мы честно скажем, какую часть закроем сами, а по какой нужен другой поставщик. Все модели рядом в таблице сравнения, суточные исследования разобраны в статье о холтере и СМАД.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.