Коротко
СМАД, суточное мониторирование артериального давления, это измерение давления автоматическим прибором каждые 15–30 минут в течение суток, включая ночь. Пациент живёт обычной жизнью, а регистратор с манжетой на плече записывает сотню измерений. По ним врач видит реальное давление днём и ночью, а не одно число на приёме. Нормы: среднее давление днём ниже 135/85, ночью ниже 120/70, за сутки ниже 130/80 мм рт. ст.
Что такое СМАД и зачем он нужен
Давление в кабинете врача часто не совпадает с обычным. У одних людей оно поднимается только от волнения на приёме, это называют гипертонией белого халата. У других, наоборот, на приёме нормальное, а дома и на работе повышено: это скрытая (маскированная) гипертония. Есть и ночная гипертония, которую разовые измерения не поймают вообще. СМАД решает эти вопросы, потому что меряет давление много раз в привычной обстановке.
Кому назначают
- при подозрении на гипертонию белого халата или скрытую гипертонию;
- если давление на приёме и дома сильно отличается;
- чтобы проверить, как действуют препараты от давления в течение суток;
- при гипертонии, которая плохо поддаётся лечению;
- при эпизодах слабости и головокружения, похожих на падение давления;
- при беременности с повышенным давлением, по назначению врача.
Как проходит исследование
Манжету надевают на плечо, обычно на нерабочую руку, регистратор весом около 200–300 граммов крепят на пояс. Днём прибор меряет давление каждые 15–30 минут, ночью реже, каждые 30–60 минут. В момент измерения манжета накачивается, и руку нужно опустить и держать неподвижно, не напрягая: движение искажает результат, и прибор повторит измерение.
Пациент ведёт дневник: время сна, приёма лекарств, нагрузки, неприятных ощущений. По нему врач связывает скачки давления с тем, что происходило. Через сутки прибор снимают, данные переносят в компьютер, заключение обычно готово через день или два.
Что нельзя делать с аппаратом СМАД
- мочить регистратор и манжету: душ и бассейн на сутки отменяются;
- снимать манжету самостоятельно, кроме случая сильной боли или отёка руки;
- двигать рукой во время измерения;
- проходить рентген, МРТ и физиотерапию.
Обычная работа, прогулки и сон с прибором нужны: иначе запись не покажет реальное давление. Подробнее о ношении регистраторов в статье холтер и СМАД: в чём разница.
Нормы СМАД
По рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертензии (ESH 2023) о гипертонии по СМАД говорят при таких средних значениях:
| Период | Норма, мм рт. ст. | Гипертония, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| День (бодрствование) | ниже 135/85 | 135/85 и выше |
| Ночь (сон) | ниже 120/70 | 120/70 и выше |
| Сутки | ниже 130/80 | 130/80 и выше |
Пороги для СМАД ниже, чем для давления на приёме (140/90): дома и во сне давление в норме ниже, чем в кабинете врача.
Суточный профиль: диппер и нон-диппер
Ночью давление в норме снижается на 10–20 % от дневного. В заключении это описывают так:
| Тип профиля | Ночное снижение | Что это значит |
|---|---|---|
| Диппер | 10–20 % | нормальный суточный ритм |
| Нон-диппер | менее 10 % | давление ночью снижается недостаточно |
| Овер-диппер | более 20 % | избыточное ночное снижение |
| Найт-пикер | давление ночью выше дневного | ночная гипертония |
Недостаточное ночное снижение и ночная гипертония связаны с более высоким сердечно-сосудистым риском, поэтому врач обращает на профиль не меньше внимания, чем на средние цифры.
Что ещё есть в расшифровке
Помимо средних значений, в заключении приводят максимальные и минимальные значения, долю измерений выше нормы (индекс времени), утренний подъём давления, пульс и вариабельность давления. Всё это врач оценивает вместе с дневником и лечением.
СМАД и холтер: в чём разница
СМАД измеряет давление, холтер записывает ЭКГ. Это разные приборы, но есть комбинированные регистраторы, которые делают оба исследования одновременно. Про холтер в статье холтеровское мониторирование ЭКГ.
Вопросы и ответы
СМАД: что это за обследование? Это суточное мониторирование артериального давления: прибор с манжетой на плече автоматически меряет давление каждые 15–30 минут днём и реже ночью в течение суток.
Какая норма СМАД? Среднее давление днём ниже 135/85, ночью ниже 120/70, за сутки ниже 130/80 мм рт. ст. (ESH 2023). Ночью давление в норме снижается на 10–20 %.
Что значит нон-диппер в заключении СМАД? Давление ночью снижается меньше чем на 10 % от дневного. Это повод обсудить с врачом лечение и время приёма препаратов.
Можно ли мыться с аппаратом СМАД? Нет, регистратор и манжету мочить нельзя. Душ лучше принять до установки прибора.
Через сколько готовы результаты СМАД? Обычно через один-два дня после снятия прибора.
Чем СМАД отличается от холтера? СМАД измеряет давление, холтер записывает электрокардиограмму. Иногда их совмещают в одном регистраторе.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.