Артефакт против патологии
Артефакт это искажение записи, вызванное не сердцем. Опасность в том, что артефакты имитируют болезнь: тремор похож на трепетание предсердий, плохой контакт на экстрасистолы, перепутанные электроды на инфаркт. Врач, который видит на записи нечто странное, сначала проверяет технику, потом ставит диагноз. Правило простое: изменения, которые есть только в одном отведении и не согласуются с соседними, почти всегда артефакт.
Сетевая наводка 50 герц
Как выглядит: ровная толстая полоса вместо тонкой линии, при увеличении видна регулярная синусоида ровно 50 колебаний в секунду. Причины: отсутствие заземления в розетке, работающие рядом приборы, сетевые адаптеры и телефоны на столе, лампы дневного света, металлическая кушетка без покрытия. Что делать: проверить заземление, убрать зарядки и телефон, отодвинуть кушетку от стены с проводкой, отключить лишние приборы, увлажнить контакт гелем. Только после этого включать сетевой фильтр в аппарате: фильтр маскирует проблему, а не решает её.
Мышечный тремор
Как выглядит: частая мелкая нерегулярная дрожь поверх кривой, сильнее в отведениях от конечностей. Причины: пациенту холодно, он напряжён, боится, у него болезнь Паркинсона или гиперкинезы. Что делать: согреть, укрыть, дать полежать две минуты, попросить расслабить руки и не сжимать кулаки, положить руки вдоль тела на кушетку, а не на живот. Фильтр тремора 25 или 35 Гц включают, когда физические меры не помогли: он сглаживает дрожь, но скрадывает мелкие зазубрины комплексов.
Дрейф изолинии
Как выглядит: кривая плавно уходит вверх и вниз, как на волнах. Причины: глубокое дыхание, движение, плохо прижатый электрод, высохший гель, потная или жирная кожа. Что делать: обезжирить кожу, обновить гель, проверить прижим груш, попросить дышать спокойно и на время записи задержать движение. Фильтр дрейфа с границей 0,5 Гц выпрямляет линию, но искажает сегмент ST, поэтому при подозрении на ишемию его ставят на мягкие 0,05 Гц.
Обрыв отведения
Как выглядит: в одном или нескольких отведениях прямая линия, хаотичный шум или сообщение аппарата. Причины: электрод отвалился, гель высох, провод переломлен у наконечника или разъёма, окислился контакт многоразового электрода. Что делать: пошевелить провод и посмотреть, меняется ли картинка; если да, кабель под замену. Если артефакт возникает в одном и том же отведении у разных пациентов, дело в кабеле или электроде, а не в человеке. Подробно о расходниках в статье об электродах и кабелях.
Перепутанные электроды
Как выглядит: отрицательный комплекс в I отведении, странная ось, картина, похожая на инфаркт или декстрокардию. Проверка: во II отведении амплитуда должна равняться сумме I и III, в aVR комплекс в норме отрицательный. Если aVR положительный, красный и жёлтый электроды поменяны местами. Что делать: переложить по цветам и переснять. Схема наложения в пошаговой инструкции, логика отведений в статье об отведениях.
Помехи от другой аппаратуры
Электрохирургические блоки, физиотерапевтические аппараты, кардиостимуляторы и инфузионные насосы дают характерные регулярные пики. В отделении интенсивной терапии полностью убрать их нельзя, поэтому там ценят аппараты с хорошим подавлением синфазной помехи. Спайки кардиостимулятора это не артефакт, а полезный сигнал, и аппараты с частотой дискретизации 1000 Гц показывают их отчётливее.
Как отличить артефакт от аритмии
Три признака артефакта. Первый: за подозрительным участком продолжают прощупываться регулярные комплексы QRS в других отведениях, снятых одновременно. Второй: изменения есть только там, где приложен один конкретный электрод. Третий: частота артефакта нефизиологична, например 300 в минуту при спокойном пульсе пациента. При сомнении переснимите запись после проверки контактов, это быстрее и надёжнее любых рассуждений.
Когда виноват аппарат
Если после устранения всех перечисленных причин линия остаётся грязной на разных пациентах и с новым кабелем, проблема в аппарате: деградация входного каскада, неисправность фильтров, повреждение платы. Проверьте калибровочный импульс: при чувствительности 10 мм/мВ он должен быть ровно один сантиметр. Отклонение повод для поверки и сервиса, об этом статьи поверка электрокардиографа и ремонт и обслуживание.
Аппараты, у которых помех меньше
Стабильность изолинии определяется аналоговой частью, а не списком функций, и это главное различие между дорогими и дешёвыми аппаратами. Как устроен тракт сигнала, разобрано в статье об устройстве электрокардиографа. Из того, что мы поставляем, чистой изолинией в сложных кабинетах известны японские Fukuda Denshi, стабильно работают EDAN и Carewell. Аппарат можно посмотреть в работе перед покупкой, напишите нам через форму на сайте.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.