Что такое отведение
Отведение это пара точек на теле, между которыми аппарат измеряет разность электрических потенциалов. Каждая пара смотрит на сердце со своей стороны, как камера с определённого ракурса. Одна кривая ничего не скажет о том, где именно в сердце проблема, поэтому стандартом стали двенадцать ракурсов сразу. Электродов при этом всего десять: четыре на конечностях и шесть на груди, а двенадцать отведений аппарат получает, комбинируя их сигналы математически.
Три стандартных отведения
Их предложил голландский физиолог Виллем Эйнтховен, и за электрокардиографию он получил Нобелевскую премию в 1924 году. Отведение I измеряет разность между левой и правой рукой, II между левой ногой и правой рукой, III между левой ногой и левой рукой. Эти три точки образуют так называемый треугольник Эйнтховена вокруг сердца, а сумма потенциалов подчиняется правилу: амплитуда во II отведении равна сумме амплитуд в I и III. Если на распечатке это правило нарушено, электроды перепутаны местами.
Три усиленных отведения от конечностей
aVR смотрит от правой руки, aVL от левой руки, aVF от левой ноги. Буква a означает усиленное, V потенциал, последняя буква точку: R правая, L левая, F нога. Эти отведения аппарат вычисляет из тех же электродов на конечностях, дополнительных проводов не нужно. Вместе со стандартными они дают шесть ракурсов во фронтальной плоскости, то есть смотрят на сердце спереди, и по ним определяют электрическую ось сердца. Об оси есть отдельная статья.
Шесть грудных отведений
V1 в четвёртом межреберье справа от грудины, V2 симметрично слева, V4 в пятом межреберье по среднеключичной линии, V3 между V2 и V4, V5 на уровне V4 по передней подмышечной линии, V6 по средней подмышечной. Они смотрят на сердце в горизонтальной плоскости, то есть сверху. V1 и V2 отражают правые отделы и перегородку, V3 и V4 переднюю стенку, V5 и V6 боковую стенку левого желудочка. Именно по грудным отведениям локализуют изменения: врач говорит «изменения в V1-V4», и это указывает на область сердца.
Почему электрод на правой ноге не считается отведением
Чёрный электрод на правой ноге не участвует в измерении. Он нейтральный: через него схема подавляет наводку, действующую на пациента одинаково со всех сторон. Без него запись будет зашумлена, но отдельного отведения он не даёт.
Цвета и порядок наложения
Европейский стандарт: правая рука красный, левая рука жёлтый, левая нога зелёный, правая нога чёрный. Мнемоника, которую помнят все, кто снимает ЭКГ: светофор по часовой стрелке от правой руки. Грудные электроды по номерам с цветами от красного до фиолетового. Перепутанные электроды на конечностях дают картину, похожую на инфаркт или декстрокардию, и это одна из самых частых причин ложной тревоги. Пошаговая процедура в статье как наложить электроды и снять ЭКГ.
Дополнительные отведения
V7, V8 и V9 накладываются левее и сзади по подмышечным и лопаточной линиям, они показывают заднюю стенку, которая в стандартных двенадцати отведениях видна плохо. Правые грудные V3R и V4R зеркально справа применяют при подозрении на инфаркт правого желудочка и у детей. Отведения по Небу это три дополнительных грудных отведения для диагностики задней стенки. Аппараты с расширенной регистрацией, например EDAN SE-18, пишут восемнадцать отведений сразу, но в рутинной практике дополнительные снимают вручную, переставляя грудные электроды.
Двенадцать отведений и число каналов аппарата
Частая путаница: трёхканальный аппарат снимает не три отведения, а все двенадцать, просто печатает по три кривые одновременно. Число каналов это про печать, не про диагностические возможности. Подробно об этом в статье сколько каналов нужно, а модели по форматам на страницах 3 канала, 6 каналов, 12 каналов.
Что должно быть в аппарате
Любой современный электрокардиограф от одноканального регистрирует все двенадцать отведений, различия в печати и аналитике. Аппараты с индикацией качества контакта по каждому отведению экономят время и бумагу: Fukuda FCP-7101, EDAN SE-301, Carewell ECG-1103G за 43 000 рублей показывают, какой электрод отошёл, до начала записи. Полное сравнение моделей в таблице.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.