Что такое ЭОС
ЭОС, электрическая ось сердца, это направление, в котором в среднем распространяется электрический импульс по желудочкам во время их возбуждения. Её описывают углом во фронтальной плоскости: ноль градусов направлен влево по горизонтали, положительные углы отсчитываются вниз. Строка «ЭОС не отклонена» или «ЭОС вертикальная» в заключении описывает именно этот угол.
Ось зависит от положения сердца в грудной клетке, массы желудочков и проводимости. У высокого худого человека сердце висит вертикально, и ось смещается вниз; у человека с широкой грудью и высоким стоянием диафрагмы оно лежит горизонтально, и ось уходит влево. Поэтому одно и то же значение может быть нормой для одного пациента и признаком болезни для другого.
Какие положения бывают
Нормальное положение: угол от плюс 30 до плюс 70 градусов. Вертикальное: от плюс 70 до плюс 90. Горизонтальное: от 0 до плюс 30. Отклонение вправо: больше плюс 90. Отклонение влево: меньше 0. Границы в разных руководствах чуть различаются, поэтому аппараты с интерпретацией печатают точный угол, а не только словесную оценку.
Как ось определяют по ЭКГ
Врач смотрит на амплитуду комплекса QRS в стандартных отведениях I, II, III и усиленных aVL, aVF. Если QRS положителен в I и aVF, ось нормальная. Если в I положителен, а в aVF отрицателен, ось отклонена влево. Если в I отрицателен, а в aVF положителен, отклонена вправо. Точный угол считают по таблицам или, что теперь обычно, доверяют программе аппарата: любой электрокардиограф с интерпретацией измеряет ось автоматически и печатает её в шапке заключения. Так делают и японские Fukuda Denshi с Миннесотским кодом, и Schiller с программой ETM, и российские аппараты НПП «Монитор».
Вертикальная ЭОС: когда это норма
У детей, подростков, худых и высоких людей вертикальная ось это вариант нормы. Она же встречается при эмфиземе лёгких и низком стоянии диафрагмы. Насторожить должна не сама вертикальная ось, а её появление у человека, у которого раньше ось была нормальной, или сочетание с признаками перегрузки правых отделов: тогда это может указывать на лёгочную гипертензию или пороки.
Горизонтальная ЭОС и отклонение влево
Горизонтальная ось характерна для людей плотного телосложения и пожилых, у них диафрагма стоит выше и сердце лежит. Само по себе это норма. Отклонение влево за нулевую отметку чаще всего связано с гипертрофией левого желудочка при гипертонии, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса или перенесённым нижним инфарктом. Это уже повод для эхокардиографии и консультации кардиолога.
Отклонение вправо
У взрослых встречается реже и требует внимания: гипертрофия правого желудочка при болезнях лёгких, блокада задней ветви, боковой инфаркт, иногда декстрокардия. У новорождённых и маленьких детей правое отклонение нормально, правый желудочек у них временно сильнее левого.
Почему точность аппарата важна для ЭОС
Ось считается по амплитудам зубцов, поэтому любая погрешность записи меняет результат. Неправильно наложенные электроды на конечностях, перепутанные красный и жёлтый провода, дрейф изолинии из-за плохого контакта, грубые фильтры, которые срезают амплитуду зубцов: всё это сдвигает ось на десятки градусов. Отсюда практический вывод для клиники: аппарат должен показывать кривые на экране до печати, чтобы медсестра видела качество сигнала, и иметь стабильный усилитель. Подробнее о том, может ли аппарат ЭКГ ошибиться, в отдельной статье.
Что делать пациенту с непонятной строкой в заключении
Ничего срочного, если рядом нет других находок и нет жалоб. Строка про ось это описание, а не диагноз. Врач сопоставит её с телосложением, возрастом, давлением и другими признаками на ЭКГ. Если ось изменилась по сравнению с прошлыми записями, это повод сделать УЗИ сердца.
Для клиники: аппараты, которые печатают ЭОС в заключении
Угол оси автоматически рассчитывают все аппараты с программой измерений и интерпретации: Fukuda Denshi FCP-7101 и FX-7402, EDAN SE-601 и SE-1201 с алгоритмом SEMIP, Carewell ECG-1112L. Аппараты без интерпретации, такие как Fukuda FX-7102, печатают только кривые, ось определяет врач. Все модели с указанием наличия интерпретации собраны в таблице сравнения.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.