«ЭОС не отклонена»: что это значит
В заключении ЭКГ можно встретить фразы «ЭОС не отклонена», «ЭОС вертикальная», «ЭОС горизонтальная», «ЭОС отклонена влево». Первая означает, что электрическая ось сердца находится в пределах нормы и не смещена ни влево, ни вправо. Остальные описывают, в какую сторону ось повёрнута. Как ось определяется в целом, разобрано в статье ЭОС на ЭКГ: вертикальная, горизонтальная и нормальная. О вертикальном варианте написано отдельно: вертикальное положение ЭОС.
Горизонтальное положение ЭОС
Горизонтальным положением считают ось от нуля до плюс 30 градусов. Она направлена влево и почти горизонтально. У многих здоровых людей именно такое положение сердца. Оно характерно для людей плотного телосложения, при высоком стоянии диафрагмы, у пожилых, а также в поздние сроки беременности и при избыточном весе: сердце как бы «ложится» набок. В этих случаях горизонтальная ось не требует лечения.
На плёнке для горизонтального положения характерны высокий зубец R в первом отведении и aVL и небольшой, а иногда преимущественно отрицательный комплекс в отведении aVF. Точный угол считает программа аппарата по амплитудам зубцов.
Отклонение оси влево
О левом отклонении говорят, когда ось смещается дальше, за нулевую отметку. В разных руководствах значение граничного угла отличается: в одних отклонением считают значения меньше нуля, в других меньше минус 30. Поэтому в заключении лучше смотреть на сам угол, а не только на слова.
Причины отклонения влево:
- гипертрофия левого желудочка при длительно повышенном давлении или пороках аортального клапана;
- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
- перенесённый нижний инфаркт миокарда;
- некоторые врождённые особенности проведения и пороки.
У людей без жалоб с умеренным смещением оси это может быть вариантом нормы, но у пожилых и у гипертоников отклонение влево чаще всего служит поводом для дообследования.
Как отличить норму от находки
Решающим является не только угол, но и остальные признаки на ЭКГ. Врач смотрит, нет ли расширения комплекса QRS, патологических зубцов Q, признаков гипертрофии, изменений сегмента ST. Важно сравнение с прежними записями: если ось изменилась со временем, это сильнее настораживает, чем стабильная особенность. При необходимости назначают УЗИ сердца и измерение давления в течение суток. О суточной записи ЭКГ можно прочитать в статье Холтер ЭКГ: что это за обследование.
Что делать пациенту
Если стоит «ЭОС не отклонена» или «горизонтальная», а жалоб нет, обычно ничего не требуется. Если указано отклонение влево, особенно вместе с гипертонией, одышкой или перебоями, покажите кардиограмму кардиологу. Диагноз по одной строке про ось не ставят, оценивают всю картину целиком.
Ошибки записи, которые сдвигают ось
Угол оси рассчитывается по амплитудам зубцов, и любая ошибка записи меняет результат. Неправильно наложенные электроды, слишком грубые фильтры, дрейф изолинии из-за плохого контакта могут повернуть ось на десятки градусов. Если результат неожиданный, кардиограмму переснимают. Правила наложения электродов описаны в статье Как поставить электроды и снять ЭКГ, а нормальную картину зубцов показывает статья Как выглядит нормальная ЭКГ.
Вопросы и ответы
Что значит «ЭОС не отклонена»? Электрическая ось находится в нормальных пределах и не смещена ни влево, ни вправо.
Горизонтальная ЭОС это болезнь? Нет, у многих здоровых людей положение сердца горизонтальное, особенно при плотном телосложении и у пожилых.
Опасно ли отклонение ЭОС влево? Само по себе не диагноз. Но оно может быть связано с гипертрофией левого желудочка или нарушением проведения, поэтому врач обычно назначает дообследование.
Можно ли отклонение влево исправить? Лечат причину, например гипертонию, а не положение оси.
Для клиники: аппараты с расчётом оси
Угол оси печатают аппараты с программой интерпретации: EDAN SE-601 и SE-1201, Fukuda Denshi FCP-7101, Carewell ECG-1112L. Аппараты без интерпретации выводят запись без числового угла, подробнее о функциях в статье Функции электрокардиографа: режимы, фильтры, скорость.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.