Что вообще нарисовано на ленте
Кардиограмма это график напряжения во времени. По горизонтали время, по вертикали напряжение. Сетка на бумаге стандартная: при скорости 25 мм/с одна маленькая клетка в один миллиметр равна 0,04 секунды, большая клетка в пять миллиметров равна 0,2 секунды. По вертикали при чувствительности 10 мм/мВ один сантиметр равен одному милливольту. Поэтому кардиограмму можно измерять обычной линейкой, и именно так её читали до появления автоматических измерений.
Зубец P
Первый небольшой холмик перед основным всплеском. Это возбуждение предсердий. В норме он положительный в большинстве отведений, отрицательный в aVR, длится до 0,1 секунды и не превышает 2,5 мм по высоте. Наличие нормального зубца P перед каждым комплексом это и есть тот самый синусовый ритм: сигнал рождается там, где положено, в синусовом узле.
Интервал PQ
От начала зубца P до начала комплекса QRS. Это время, за которое сигнал проходит от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел. Норма у взрослого от 0,12 до 0,20 секунды, то есть от трёх до пяти маленьких клеток. Удлинение говорит о замедлении проведения, укорочение бывает при дополнительных путях проведения.
Комплекс QRS
Главный резкий всплеск: возбуждение желудочков. Зубец Q это первое отклонение вниз, R вверх, S вниз после R. Норма по длительности до 0,10 секунды, то есть комплекс узкий. Широкий комплекс означает, что возбуждение идёт по желудочкам необычным путём, например при блокаде ножки пучка Гиса. Глубокий патологический зубец Q это след перенесённого инфаркта.
Сегмент ST
Отрезок между концом комплекса QRS и началом зубца T. В норме он лежит на изолинии. Подъём или снижение сегмента ST это главный признак нарушения кровоснабжения миокарда, и именно на него смотрят при подозрении на инфаркт и при нагрузочных пробах, о которых в статье о нагрузочных пробах. Здесь же кроется причина, почему фильтр дрейфа изолинии нельзя ставить агрессивным: он искажает именно этот участок.
Зубец T
Пологая волна после комплекса: восстановление желудочков. В норме положительный в большинстве отведений, отрицательный в aVR, и совпадает по направлению с основным зубцом комплекса. Отрицательный T там, где он должен быть положительным, признак нарушения реполяризации, но у детей в правых грудных отведениях это возрастная норма, о чём в статье об электрокардиографе для детей.
Интервал QT
От начала комплекса QRS до конца зубца T: полный цикл возбуждения и восстановления желудочков. Он зависит от частоты пульса, поэтому аппарат считает корригированный QT, приведённый к частоте 60 в минуту. Удлинение корригированного QT это риск опасных аритмий, и его отслеживают при приёме ряда лекарств. Это одно из измерений, которые аппарат делает автоматически и печатает в шапке.
Как посчитать частоту по клеткам
Разделите 300 на число больших клеток между двумя соседними зубцами R. Две большие клетки дают 150 ударов в минуту, три дают 100, четыре 75, пять 60. Норма в покое у взрослого от 60 до 90. У детей норма выше и зависит от возраста. Аппарат считает частоту сам, но проверить его в уме полезно.
Что означают формулировки заключения
«Синусовый ритм»: сигнал рождается в синусовом узле, это норма. «Нормальная ЭКГ»: измерения укладываются в нормы для возраста и пола. «Синусовая аритмия»: колебание частоты в такт дыханию, у молодых и детей это вариант нормы. «Вертикальное или горизонтальное положение электрической оси»: конституциональная особенность, разобрана в статье об электрической оси сердца. «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса»: у молодых часто встречается как вариант нормы. Расшифровку заключения даёт врач, а не текст на распечатке, о надёжности автоматических формулировок в статье может ли аппарат ЭКГ ошибиться.
Почему нормальная ЭКГ не значит здоровое сердце
Кардиограмма покоя длится десять секунд и показывает электрику сердца в этот момент. Она не видит редкие аритмии, которые случаются раз в сутки, для этого есть холтер. Она часто нормальная при стабильной стенокардии, для этого есть нагрузочные пробы. Она ничего не говорит о клапанах и сократимости, это к ультразвуку. И наоборот: изменения на ЭКГ не всегда болезнь, часто это особенность конкретного человека. Поэтому кардиограмму читают вместе с жалобами, осмотром и предыдущими записями.
Что важно для того, кто снимает
Хорошая запись это половина диагноза. Ровная изолиния, отсутствие тремора и наводки, правильно наложенные электроды, введённые возраст и пол. Об этом статьи как наложить электроды и артефакты на ЭКГ. Аппараты с экраном позволяют увидеть качество записи до печати: Carewell ECG-1103G за 43 000 рублей, EDAN SE-301, Fukuda FCP-7101. Сравнить модели можно в таблице.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.