Коротко
Блокада на ЭКГ означает, что электрический импульс проходит по сердцу медленнее обычного или задерживается на каком-то участке. Блокады различаются по месту: между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярные, АВ) и внутри желудочков (блокады ножек пучка Гиса). Одни из них, например неполная блокада правой ножки или АВ-блокада 1 степени, часто встречаются у здоровых людей. Другие, например АВ-блокада 3 степени или впервые появившаяся блокада левой ножки с болью в груди, требуют срочной помощи.
Как проходит импульс и где бывают блокады
Импульс рождается в синусовом узле (синусовый ритм), проходит по предсердиям, задерживается в атриовентрикулярном узле, затем по пучку Гиса и его правой и левой ножкам расходится по желудочкам. Задержка на уровне АВ-узла удлиняет интервал PQ, задержка в ножках расширяет комплекс QRS.
Атриовентрикулярные блокады
| Степень | Признак на ЭКГ | Что значит |
|---|---|---|
| АВ-блокада 1 степени | интервал PQ больше 0,20 с, но каждый импульс доходит до желудочков | часто без симптомов, бывает у спортсменов и при приёме некоторых лекарств |
| 2 степени, Мобитц I (Венкебах) | PQ постепенно удлиняется, затем один комплекс QRS выпадает | нередко функциональная, например во сне |
| 2 степени, Мобитц II | PQ постоянный, но комплексы QRS внезапно выпадают | более опасна, может перейти в полную блокаду |
| 3 степени (полная) | предсердия и желудочки сокращаются независимо, редкий пульс | обычно требует кардиостимулятора |
Блокады ножек пучка Гиса
| Блокада | Признак на ЭКГ | Что значит |
|---|---|---|
| Неполная блокада правой ножки | QRS 0,10–0,12 с, расщеплённый комплекс в V1–V2 | часто вариант нормы, особенно у молодых |
| Полная блокада правой ножки | QRS 0,12 с и больше, комплекс rSR′ в V1–V2, широкий зубец S в I и V6 | бывает у здоровых, но может быть признаком перегрузки правых отделов |
| Полная блокада левой ножки | QRS 0,12 с и больше, широкий зазубренный R в I, aVL, V5–V6 | почти всегда признак заболевания сердца; впервые возникшая вместе с болью в груди требует срочной помощи |
| Блокада передней ветви левой ножки | отклонение электрической оси влево | часто встречается, сама по себе симптомов не даёт |
Об отклонении оси подробно в статье ЭОС на ЭКГ, об отведениях, по которым врач видит эти изменения, в статье отведения ЭКГ.
Когда блокада опасна
- пульс стал редким, появились головокружение, слабость, обмороки;
- на ЭКГ АВ-блокада 2 степени Мобитц II или 3 степени;
- блокада левой ножки появилась впервые, особенно с болью в груди;
- блокада появилась после начала приёма нового лекарства.
В этих случаях нужна срочная консультация кардиолога, а при обмороке или боли в груди вызов скорой помощи.
Что делают дальше
Если блокада найдена случайно и симптомов нет, врач обычно сравнивает ЭКГ с прошлыми записями, назначает эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки его строения и холтер, чтобы посмотреть ритм за сутки. Преходящие блокады часто видны только на суточной записи.
Вопросы и ответы
Что значит блокада на ЭКГ? Импульс проходит по сердцу с задержкой на каком-то участке: между предсердиями и желудочками или в ножках пучка Гиса.
Опасна ли неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Обычно нет: она часто встречается у здоровых людей, особенно молодых, и лечения не требует.
Что такое АВ-блокада 1 степени? Удлинение интервала PQ больше 0,20 секунды, при этом все импульсы доходят до желудочков. Часто встречается без симптомов.
Какая блокада сердца самая опасная? АВ-блокада 3 степени, когда предсердия и желудочки работают независимо, и АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II. Обычно они требуют установки кардиостимулятора.
Чем отличается полная блокада ножки от неполной? Шириной комплекса QRS: при полной 0,12 секунды и больше, при неполной 0,10–0,12 секунды.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.