Зачем разбираться в функциях
Большинство аппаратов используют в одном режиме: нажали «авто», получили распечатку. При этом в настройках лежат функции, которые улучшают качество записи и экономят бумагу. Разберём их в том порядке, в котором они встречаются в меню типичного аппарата от трёх- до двенадцатиканального.
Автоматический режим
Аппарат ждёт стабилизации сигнала, записывает десять секунд по всем отведениям одновременно, измеряет, интерпретирует и печатает в выбранном формате. Это основной режим для рутинной ЭКГ покоя: запись стандартизирована, все отведения сняты в один момент, заключение печатается автоматически. У большинства аппаратов кнопка так и называется: «Авто» или «Старт».
Ручной режим
Печать идёт непрерывно, пока не нажата остановка, оператор сам переключает группы отведений. Нужен, когда важно поймать редкое событие: экстрасистолу, преходящую блокаду, работу кардиостимулятора. Расход бумаги большой, поэтому режим включают целенаправленно.
Ритм-полоса
Длинная запись одного отведения, обычно II, внизу кардиограммы или отдельной лентой. Позволяет оценить регулярность ритма и посчитать частоту на длинном отрезке. У некоторых аппаратов есть отдельный режим записи ритма на 30 или 60 секунд, у Fukuda FX-7402 строится R-R тренд.
Скорость: 25 и 50 мм/с
Стандарт 25 мм/с: одна маленькая клетка равна 0,04 секунды. Скорость 50 мм/с растягивает запись вдвое и применяется для точного измерения интервалов при тахикардии, у детей и при анализе узких комплексов. Расход бумаги при этом удваивается. Смена скорости должна быть отмечена на распечатке, аппараты печатают её в шапке автоматически.
Чувствительность: 5, 10 и 20 мм/мВ
Стандарт 10 мм/мВ: один милливольт равен одному сантиметру по высоте. При высоких зубцах у спортсменов и худых пациентов включают 5 мм/мВ, чтобы комплексы не наезжали друг на друга. При низковольтной ЭКГ увеличивают до 20 мм/мВ. Аппарат печатает калибровочный прямоугольник в начале записи, по которому врач видит, какая чувствительность использовалась.
Калибровочный сигнал
Прямоугольный импульс в один милливольт в начале каждой записи. Это не украшение: по нему проверяют чувствительность и правильность работы усилителя. Если высота импульса не равна одному сантиметру при 10 мм/мВ, аппарат нужно поверять. О поверке отдельная статья: поверка электрокардиографа.
Фильтры
Сетевой фильтр вырезает наводку 50 Гц от розеток и ламп, его держат включённым почти всегда. Фильтр мышечного тремора с границей 25 или 35 Гц сглаживает дрожь у замёрзшего или напряжённого пациента, но скрадывает мелкие зазубрины на комплексах, поэтому его включают только при необходимости. Фильтр дрейфа изолинии с границей 0,5 Гц убирает плавание линии от дыхания, но искажает сегмент ST, для диагностики ишемии используют мягкую границу 0,05 Гц. Правило простое: сначала устранить причину помехи, потом включать фильтр. Подробнее в статье об артефактах.
Форматы печати
У трёхканального аппарата: три отведения в четыре фрагмента, с ритм-полосой или без. У шестиканального: два фрагмента по шесть. У двенадцатиканального: все на одном листе в раскладке 3 на 4, 6 на 2 или 12 на 1, с ритм-полосами внизу. Часть аппаратов печатает усреднённые комплексы по каждому отведению рядом с записью, это удобно для измерений. Формат выбирают под того, кто читает, разбор в статье о числе каналов.
Интерпретация и измерения
Аппарат измеряет частоту, интервалы PQ, QRS, QT и корригированный QT, оси P, QRS и T, амплитуды, и печатает текстовое заключение. Включать интерпретацию или нет решает учреждение: некоторые кардиологи предпочитают чистую запись без подсказок, терапевтам заключение помогает. О том, как это работает, в статье об аппаратах с расшифровкой.
Данные пациента
Ввод возраста и пола влияет на нормы интерпретации: у детей и женщин критерии отличаются. Аппараты с клавиатурой или сенсорным экраном позволяют ввести имя и номер карты, они печатаются в шапке и сохраняются с записью. Без данных пациента память записей теряет смысл.
Память и передача
Память на сотни или тысячи записей позволяет снять ЭКГ на выезде и распечатать в кабинете, сравнить с предыдущей записью, передать в компьютер. Передача по USB, по сети или на карту памяти. О форматах и интеграции в статье об аппаратах с передачей данных.
Тест отведений и детектор обрыва
Аппарат показывает, какой электрод отвалился или плохо контактирует, ещё до записи. У аппаратов с экраном это подсветка отведения, у простых мигающий индикатор. Функция экономит больше бумаги, чем любая другая.
Детский режим
У части аппаратов есть настройка для детей: расширенная полоса частот до 150 Гц, скорость 50 мм/с по умолчанию, детские нормы интерпретации. Об этом в статье об электрокардиографе для детей.
Что из этого нужно вам
Для кабинета терапевта: авто-режим, сетевой фильтр, тест отведений, интерпретация. Для кабинета функциональной диагностики: всё перечисленное плюс ручной режим, 50 мм/с, мягкие фильтры, память и передача. Для скорой: авто-режим, тест отведений, память, чтобы передать запись в стационар. Как это укладывается в выбор конкретной модели, в статье как выбрать электрокардиограф, сравнение функций у всех моделей рынка в таблице.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.