Что значит «вертикальное положение ЭОС»
ЭОС, электрическая ось сердца, показывает, в каком направлении в среднем идёт электрический импульс по желудочкам. Её измеряют углом во фронтальной плоскости. Фраза «вертикальное положение ЭОС» в заключении означает, что ось направлена вниз, почти по вертикали. Это описание картины на плёнке, а не диагноз: у многих здоровых людей ось именно такая. Общее объяснение, что такое ЭОС и как её считают, есть в статье ЭОС на ЭКГ: вертикальная, горизонтальная и нормальная, здесь разберём именно вертикальный вариант.
Какой угол считается вертикальным
Нормальным положением считают ось от плюс 30 до плюс 70 градусов. Вертикальное положение это ось от плюс 70 до плюс 90 градусов. Если угол больше плюс 90, говорят об отклонении оси вправо. Границы в разных руководствах немного различаются, поэтому аппараты с автоматической интерпретацией печатают точный угол, а не только слово.
Как это выглядит на кардиограмме
При вертикальной оси самый высокий зубец R обычно в отведениях II, III и aVF, то есть в тех, которые «смотрят» вниз. В отведении aVL преобладает отрицательная часть комплекса, а в первом отведении зубец R небольшой. Определить положение оси по этим признакам врач может за несколько секунд, а программа аппарата считает точный угол по амплитудам зубцов. Подробнее о том, как читаются отведения, в статье Отведения ЭКГ: стандартные, усиленные и грудные.
У кого вертикальная ось это норма
Вертикальное положение ЭОС часто встречается у детей и подростков, у высоких и худощавых людей, у молодых женщин астенического телосложения. Сердце у них расположено более вертикально, диафрагма стоит ниже, и ось поворачивается вниз. В таких случаях это вариант нормы и жалоб не вызывает. Если человек здоров, ничего не беспокоит, а на прежних плёнках ось была такой же, строка в заключении не требует действий.
Когда нужно внимание
Насторожить должна не сама вертикальная ось, а обстоятельства вокруг неё:
- ось раньше была нормальной и сместилась вправо за плюс 90 градусов;
- вместе с осью есть другие признаки перегрузки правых отделов сердца: высокий зубец R в правых грудных отведениях, глубокий зубец S в левых, изменения зубца P;
- есть жалобы: одышка, быстрая утомляемость, перебои, отёки;
- человек страдает хроническими болезнями лёгких, перенёс тромбоэмболию или имеет врождённый порок сердца.
В этих случаях врач сопоставит ЭКГ с жалобами и при необходимости назначит УЗИ сердца. Само по себе слово «вертикальная» диагнозом не является.
Когда виноваты электроды
Ось очень чувствительна к правильности наложения электродов на руки. Если перепутать красный и жёлтый провода, в первом отведении все зубцы переворачиваются, а ось «уходит» вправо, и картина выглядит как резкое отклонение или даже как смена положения сердца. Это одна из самых частых причин ложного правого отклонения на плановых ЭКГ. Если ось неожиданно изменилась, а самочувствие прежнее, первым делом переснимают кардиограмму с проверкой электродов. Как правильно накладывать электроды, описано в статье Как поставить электроды и снять ЭКГ, а как отличить артефакт от реальных изменений в статье Артефакты и помехи на ЭКГ.
Что делать пациенту
Если строка про вертикальное положение ЭОС стоит в заключении без других находок и жалоб, срочных действий не нужно. Сохраните плёнку: при следующих исследованиях врач сравнит её с новой. Если ось изменилась по сравнению с прошлыми записями или есть жалобы, покажите ЭКГ кардиологу. Трактовку заключения всегда даёт врач.
Вопросы и ответы
Вертикальная ЭОС это опасно? Нет, у многих здоровых людей это нормальный вариант. Значение имеют изменения во времени и сочетание с другими признаками.
Чем вертикальное положение отличается от отклонения вправо? Вертикальная ось лежит в пределах от плюс 70 до плюс 90 градусов, отклонение вправо начинается за плюс 90.
Может ли ЭОС быть вертикальной у ребёнка? Да, у детей это встречается часто и считается нормой, правое положение оси у новорождённых тоже типично.
Нужно ли лечить вертикальную ЭОС? Нет. Лечат заболевание, если оно найдено, а не особенность положения оси.
Для клиники: аппараты, которые считают угол оси
Угол ЭОС автоматически рассчитывают аппараты с программой измерений и интерпретации: Fukuda Denshi FCP-7101 и FX-7402, EDAN SE-601 и SE-1201, Carewell ECG-1112L. Для приёма, где ось нужно видеть в цифрах, берут двенадцатиканальный электрокардиограф, подробнее в каталоге по каналам.
Статья из архива кардиографы.рф. Цифры и цены приведены на дату публикации.